选煤厂磁选机9大常见故障及处理办法宫角妊娠间质线征——输卵管间质部妊娠的一个重要表现

凶险的宫角妊娠

【妇科超声】特殊部位妊娠——宫角妊娠
宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断
输卵管间质部妊娠和宫角妊娠及其超声诊断



导读:

宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠。由于宫角处肌层血液供应丰富,一旦破裂,出血较多,后果严重,常危及患者生命。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠在临床上常常不易鉴别 ,超声检查对宫角妊娠的诊断和治疗方案起到重要的作用。

凶险的宫角妊娠

江苏省人医生殖中心:郭萌

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。宫腔为上宽下窄的三角形,上部较宽称为子宫体,子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角,子宫角有管道通向输卵管。

宫角妊娠的定义和原因

宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。宫角妊娠较少见,严格上来说宫角妊娠不是宫外孕,因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。

宫角妊娠多见于有盆腔炎史、盆腔手术史、子宫畸形、子宫内膜粘连、辅助生殖技术、同侧输卵管切除的患者。由于其种植部位的特殊性,及早期临床症状的不典型,临床上对于宫角妊娠的诊断和治疗存在一定的难度。

宫角妊娠的转归

宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展,亦可在宫角处向输卵管间质部扩展。

前者在超声动态观察下,可见增大的孕囊逐渐移向宫腔,占据整个宫腔,但胎盘仍附着于宫角,由于宫角处面积局促,部分病例因滋养层发育不良,早期发生流产;幸存至妊娠足月者,因胎盘长于宫角,产后亦容易造成胎盘滞留。

向宫角及其外侧扩展者,宫角逐渐膨胀外突,最后导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富,一旦破裂,出血猛烈,后果严重,常危及患者生命,病死率高达2.5%,是其他部位异位妊娠的7倍。

宫角妊娠临床表现不具有特异性,往往在未破裂出血前症状不典型,临床表现为停经、阴道流血、部分患者腹痛,子宫不对称增大。

宫角妊娠的诊断
1、临床上宫角妊娠早期诊断主要根据:

腹痛伴有子宫不对称地增大,继之流产或破裂,部分可足月妊娠至分娩;

子宫一侧宫角扩大,伴圆韧带外移,病灶位于圆韧带内侧;

胎儿娩出后,胎盘滞留在子宫角。

符合以上1项标准者可考虑为宫角妊娠。

2、超声诊断

超声检查对宫角妊娠的诊断起到重要的作用,但由于输卵管间质部与宫角位置靠近、紧密相连,超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。目前三维超声的开展应用,可同时多角度、多层次地观察宫腔和宫旁位置,所获得的三维图像更清晰、直观、立体感强,空间关系明确,能直观的判断孕囊着床部位以及与宫角和输卵管间质部的关系,对输卵管妊娠的包块定位更加准确,提高了诊断的准确性,为临床提供更多的诊断信息。

(图A:三维B超下的右侧宫角妊娠:宫腔及子宫肌层的形态清晰;图B:多普勒血流:宫角部血运丰富)

宫角妊娠的治疗方式

宫角妊娠的治疗方式主要是手术治疗和药物治疗。

1、手术治疗:

腹腔镜手术:腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+宫角修补术;腹腔镜手术治疗宫角妊娠具有手术损伤小、恢复快、并发症少、手术效果确切等优点,但需要有预防出血的术式和技巧。

经腹手术:对于破裂性宫角妊娠,有急性失血及休克症状的患者建议经腹手术迅速止血。术式大致同腹腔镜。

腹腔镜和经腹手术的缺点是宫角的形态已经破坏,可能导致以后出现不孕、胚胎停育和子宫瘢痕破裂等不良结局。

吸宫术:超声引导或腹腔镜监视下行宫腔镜下宫角吸刮术或钳夹术。这种直视下的手术可以做到彻底地清除,严密地止血,最大限度保留宫腔形态和功能。但也存在吸宫不全、子宫穿孔、出血等风险。

2、药物保守治疗:

目前,宫角妊娠的保守药物治疗主要包括包括MTX、米非司酮等。

药物治疗适用于患者无腹痛、血压稳定、妊娠包块末破裂、孕龄<8 孕周者。且患者在接受药物治疗前必须全血细胞计数和肝、肾功能正常。药物治疗的缺点是可能发生不全流产,或是胚胎组织原位残留机化,此时仍然需要采用其他的方式,重新将残余组织清理出来。

宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性,亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性,早期确诊对其下一步的治疗方案有着重大的意义。宫角妊娠处理方法的选择取决于患者的临床表现、妊娠包块大小和是否破裂、术者的经验及手术技巧、患者及其家属对生育的要求等因素。

责任编辑:选煤厂磁选机9大常见故障及处理办法